4)266.普通急诊现形记(中)_最终诊断
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  的诱因下,基础疾病被放大或者加剧了出血程度。

  严格来说,拔牙完全符合手术的定义,应该和其他手术一样在拔牙之前完善术前检查,排除掉一些危险因素。

  但真的愿意全部照做的人很少,术前检查往往都会被选择性地忽略掉一部分。

  如果有基础疾病,比如高龄老人曾经有过脑梗、心梗、脑出血,拔牙后出血不止很有可能会出很严重的大问题。不过现在他面前的是个年轻高中生,这些严重的基础疾病都能排除掉。

  “有高血压么?”祁镜一边问一边给病人上了血压计袖带。

  “没有。”病人和母亲都摇摇头。

  “120/65mmhg,心率85......”祁镜看着不断下移的水银柱,拿到了血压数值,然后指了指自己的脑门,脑袋受过伤吗?“”

  “没有。”

  “拔牙前有没有吃过什么药?”祁镜顿了顿,说道,“比如抗生素,或者其他乱七八糟的药物?”

  “我儿子身体挺好的。”母亲替没法说话的儿子说道,“上一次吃药还是初中的时候,有一次感冒得厉害,挂了两天水,回家吃了三天药。”

  祁镜点点头,说的是流感,而且时间相隔那么久和拔牙出血没关系。

  既然排除了高血压导致的异常出血,以及药物导致肝功能异常引起的凝血功能障碍,祁镜把问题聚焦到了拔牙引起的并发症上。他看了眼女牙医,问道:“拍过片子的吧,带来了吗?”

  “带来了。”女牙医从手上的塑料袋里拿出两张片子:“一张是拔牙前的,一张是拔牙后,我看过,没什么问题。”

  “没什么问题......”

  祁镜喃喃了一句,没用读片器,而是把片子放在明亮的窗玻璃前:“如果连片子都没问题,那就是大问题了......”

  这种情况如果不是术后并发症,那极有可能是凝血障碍。刚才又排除了药源性的凝血功能障碍,那剩下可以造成凝血障碍的因素都不简单。

  “身上皮肤划伤过出过血的吧?”祁镜看着片子问道。

  “他一个大男生,踢球膝盖经常破皮的。”

  “那时候出血多吗?”

  “没怎么出血,冲洗干净,涂点药就好了。”

  祁镜点点头,然后把女牙医叫到了身边,把片子插进了读片器:“这两张片子都能看到他的下颌管,对比其他牙齿的压根部位,下颌管是不是离压根太近了些。拔牙的时候稍稍横向用点力,只需轻轻一碰,下颌管里的下牙槽动脉就会破裂。”

  女牙医皱着眉头看着病人的下颌骨x片,在祁镜的提示下才勉强能看到一条很淡的虚影:这都能看见?

  “以防万一,做两个血检查。”祁镜从一旁的小格子里拿了血常规和凝血功能的检查单,刷刷地填上名字,圈好检查项目递了过去,“查完后就去挂水。”

  母亲笑着接过了检查单:“我儿子没事儿吧?”

  “现在看来没什么问题,等报告出来后再给我看看。”祁镜又把补液药方单递了过去,“记得挂水。”

  “好。”得到了肯定的答复,母亲松了口气。

  不过女牙医却觉得有些奇怪:“病人头晕,脸色不太好,是不是失血太多了?”

  看不出下颌管不怪她,不可能要求一个口腔科医生能严格掌握那么足的影像学知识。但对于失血的判断就有些离谱了,而且这是她第二次提出这个问题。

  “这是小动脉,没事的。”祁镜解释道,“况且血压心率都不错。”

  “那他怎么会头晕......”女牙医不明白。

  “现在都快两点了。”祁镜抬头看了眼挂钟,“一个还在发育期的孩子,早上七点吃的东西,到现在已经过了近8个小时,很可能低血糖。我加了血糖检查,补液里也加了糖盐水,等出报告一看就能知道。”

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