4)515.人才_最终诊断
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  n不宜应用:

  1胃肠功能正常

  2估计tpn少于5天。

  3需要尽早术,不能因tpn耽误时间。

  4病人预后提示不宜tpn,如临终期,不可逆昏迷等。

  、营养物质的代谢:

  1、葡萄糖:体内主要的供能物质,1克相当于产生4kal热量。正常人肝糖元100克,肌糖元150~400克(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5g/gn。

  2、脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1克相当于产生9kal热量。

  、蛋白质:构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4kal热量,1克氮相当于0克肌肉。

  由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(npc)。

  基础需要量:热卡25~0kal/gd,氮012~02g;npc/n=150kal/g(62kj/1g)。

  四、营养状态的评估:

  1、静态营养评定:

  1脂肪存量:肱头肌皮折厚度(tsf)但与同年龄理想值相比较:>5~40%重度(depletn);25~4%度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:125;女:165。

  2骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。

  3脏器蛋白质:

  ^0^

  a、血蛋白质:1/在血管,2/在脏器。每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。

  、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。

  4免疫功能测定

  淋巴细胞总数(tlc)=白细胞计数x淋巴细胞百分比

  2、动态营养平定:

  氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮g/d+4g)

  、简易营养评定法:

  参数轻度度重度

  体重血白蛋白g/ltcl(x106/l)下降10%~20%0~5>1200下降20%~40%21~0800~1200下降>40%<21<800

  五、能量消耗的推算:

  1、harrs–beredt公式

  男:bee=664+15/>

  女:bee=6551+956/>

  *bbe:基础能量消耗/>

  校正系数因素增加量

  体温升高1c(c起)严重感染大术骨折烧伤ards+12%+10~0%+10~0%+10~0%+50~150%+20%

  2、体重法:

  bbe=25~0kal/gdx/>

  、每日营养底物的配比

  葡萄糖量=npcx50%÷4

  脂肪供量=npcx50%÷9

  氮供=016~026g/gd

  热/氮=100~150kal/1g

  胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

  维生素:水乐维他2~4支

  维他利匹特1支

  微量元素:安达美1支

  电解质:10%氯化钾40~0l

  氯化钠8~12支

  液体总量=50~60l/gdx/>

  六、营养液的配制技术(升袋)

  1、洁净台启动20分钟后使用;

  2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗,酒精擦拭至肘部以上;

  、配制好的营养液置4c冰箱保存;

  4、营养液的配伍禁忌:

  1葡萄糖ph~4时稳定,在碱性条件下易分解。

  2葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。

  3氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故cl与na影响营养液的ph值

  4维生素大多不稳定,维生素b在氨基酸能分解维生素k1,而维生素k1遇光易分解,可用避光口袋。

  5、升袋宜24小时匀速输入。

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  就本病例而言,如果每天补液超过---4l则提示严重的蛋白质丢失,应补白蛋白

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